ENFERMEDADES
Uno
de los hechos más evidentes de muchas enfermedades neurológicas es el
representado por las modificaciones del tono muscular, ya sea en forma de
aumento (hipertonía), de disminución (hipotonía), o de imposibilidad para
mantener el equilibrio postural.
Existen
diferentes tipos de enfermedades neurológicas entre las que se descartan:
Accidente vascular encefálico, Alzheimer, Ataxias, Enfermedades
neuromusculares, Atrofia muscular, Lesiones de médula espinal, Parálisis
cerebral, Enfermedad de Parkinson.
Los accidentes cerebro vascular
Son, sin duda, la causa más
común de incapacidad neurológica, en la población adulta.
Es responsable de un alto por ciento
de muertes y en gran medida de la discapacidad en los adultos mayores.
Un accidente
cerebrovascular resulta del bloqueo de un vaso sanguíneo que interrumpe el
suministro de oxigeno a las células provocando su muerte. La sangre se provee
al cerebro a través de dos sistemas arteriales principales (las arterias
carótidas que salen por la parte enfrente del cuello y las arterias vertebrales
que salen por la parte trasera del cuello. Las consecuencias de un accidente
cerebrovascular, su gravedad y la magnitud de las funciones afectadas, depende
del lugar en que ha ocurrido el bloqueo en el cerebro y de cuán grande ha sido
el daño.
Enfermedades neuromusculares(ENM):
son
enfermedades que afectan algún sector de la unidad motora entendiéndose por tal
al conjunto comprendido por a) la neurona motora de la medula espinal, b) su prolongación
o axón, c) unión o placa neuromuscular, y d) fibras musculares que inerva la
neurona mencionada (que inerva los músculos).
El síntoma fundamental en la
debilidad muscular. La misma puede ser notada por el sujeto adulto en
actividades de la vida diaria tales como dificultad para subir la escalera,
caminar, destapar una botella, levantar objetos y podrían citarse muchas más.
En algunas ENM en donde los nervios periféricos se hallan afectados se pueden
agregar síntomas sensitivos tales como hormigueo en las extremidades, dolores
en brazos o piernas, perdida de la sensibilidad, etc.
La debilidad muscular que siempre
viene acompañada de atrofia que constituye uno de los objetivos fundamentales
de los programas de rehabilitación de pacientes que la portan. Las enfermedades neuromusculares
constituyen un verdadero reto para la rehabilitación, no sólo por el impacto
económico, social, familiar y psicológico sino por su curso variable,
generalmente progresivo, el cual obliga a establecer un plan de manejo dinámico
cuyos objetivos deben irse modificando y ajustando, según la evolución de la
enfermedad.
En su conjunto, las enfermedades
neuromusculares afectan todas las etapas de la vida humana: Infancia,
Adolescencia, Adultez y Vejez, en ambos sexos. Sus efectos pueden ir desde la pérdida gradual de movilidad y de la
independencia, hasta causar incapacidad severa y la muerte en sus formas más
severas, siendo la más común de estas la Distrofia Muscular tipo Duchenne, que
provoca el deceso antes de los treinta.
Se manifiestan clínicamente por:
debilidad, hipotonía, arreflexia, fasciculaciones de la lengua, trastornos
respiratorios, contracturas y escoliosis, en algunas de sus formas. El
desarrollo intelectual es normal con un muy buen desarrollo psicosocial, de
lenguaje y otras funciones superiores, en todas las formas de la enfermedad.
La Parálisis Cerebral
se define como
una alteración del movimiento y la postura que resulta por un daño (o lesión)
no progresivo y permanente en un encéfalo inmaduro. Debido a estos, las
personas con parálisis cerebral tienen dificultad para controlar algunos de sus
músculos. Esta lesión motora puede ocurrir antes, durante o después del parto.
Es necesario enfatizar que la
parálisis cerebral afecta a los individuos de diversas formas. Debido a su
complejidad y diversidad la P. C. está clasificada en cuatro tipos principales:
Espástico, Atetósico, Atáxico, Mixto y otros. Las causas más comunes de la
parálisis cerebral son: Enfermedad de la madre durante el embarazo (paperas,
varicela, etc.), falta de oxigeno del bebé durante su nacimiento, deficiente
atención médica antes, durante o posterior al parto, lesión cerebral como
consecuencia de un grave accidente,
parto prematuro.
El daño motor ocasiona problemas en
el individuo tales como: mala postura, movimientos involuntarios, rigidez
muscular, espasmos, dificultad para hablar, caminar y/o oír. Es por ello, que
el tratamiento varía según la afección o lesión y el grado en que haya sido
afectado el cerebro, por lo que cada
individuo necesita un tratamiento personalizado.
El manejo del Kinesiólogo en las
enfermedades neurológicas debe estar dirigido a:
v Manejo de secreciones
respiratorias (esencial en forma severa).
v Kinesioterapia motora y
respiratoria destinada a preservar fuerza muscular y función ventilatoria.
v Prevención de contracturas y
deformidades: sedestación optima en silla adaptada, y livianas, instrumentación
de columna.
v Promoción de la
deambulación.
v Mantener vida activa,
enfatizando posturas adecuadas y prevención de contracturas.
v Evitar reposo prolongado.
v Terapia física destinada a
prevenir contracturas y deformidades.
v Uso precoz de órtesis
tibio-peroneas de uso nocturno para prevenir el equinovaro del pie, y la
pérdida de la fuerza que provoca el reposo, y la corrección quirúrgica de las
deformidades espinales.
v Consejo genético a la familia
(enfermedad hereditaria, autosómicas recesivas, probabilidad de un hijo
afectado en cada embarazo de 25%).
v Lograr mayor independencia en
las actividades de la vida diaria como: higiene, vestido, alimentación y
traslación.
Para lograr
los objetivos descritos anteriormente la elección de la terapia, método o tratamiento
adecuado para el paciente debe estar fundada en el tipo de discapacidad, en el
tipo de discapacidad, en el conocimiento de la técnica y en las condiciones del
entorno familiar. Dentro de las corrientes terapéuticas, la más conocida es la
Terapia de Neurodesarrollo (TND), que se basa en el aprendizaje de las
actividades que se desconocen o que ya no se ejecutan a partir de las
sensaciones que ellas nos proporcionan y del objetivo que nos permiten cumplir.
Bibliografía: Revista del colegio de kinesiólogos de Chile.
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